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La parodontologie dentaire et La prothèse dentaire

par : Mutuelle

La parodontologie dentaire

La parodontologie est un soin dentaire très onéreux pour l’assuré.  Les maladies des gencives sont, avec les caries, les causes majeures des maladies de la cavité buccale. La parodontologie peut conduire à la longue, la perte de la dent. Le traitement est effectué par étapes et le chirurgien dentiste a besoin de réaliser plusieurs actes qui se rapportent aux soins suivants :

• La suppression des causes directes comme le tartre et la plaque
• L’élimination des causes indirectes comme les zones de rétention, force occlusale, etc.
• Les parodontopathies
• Le traitement chirurgical parodontal
• Les consultations de contrôle

De plus, un assuré ne reçoit pas de l’Assurance Maladie un remboursement frais dentaires complet pour l’ensemble du traitement. La Sécurité sociale rembourse à 70% du tarif de convention de 4 actes seulement, qui interviennent dans le traitement. Ce sont les actes suivants :

• Prothèse attelle de contention, sans limitation de dents ou de crochets
• Attelle métallique
• Ligature métallique
• Détartrage complet sus et sous-gingival, limité à deux séances au maximum

Tous les autres actes associés à ce soin ne bénéficient pas d’une couverture de la Sécurité sociale. Ils sont classés hors nomenclature par cette dernière. Les actes remboursés par l’Assurance Maladie n’ont pas de dépassements.  Néanmoins, les actes hors nomenclature ont généralement des dépassements d’honoraires.

Ces dépassements peuvent intervenir dans les cas suivants :

• Si le patient a des exigences particulières, le chirurgien peut lui imposer des dépassements d’honoraires. A titre d’exemple, cela peut être une consultation en dehors des horaires du chirurgien dentiste lors d’une urgence.
• Lors d’une consultation chez un chirurgien dentiste, qui a un droit permanent de pratiquer des dépassements d’honoraires(DP).

Pour bien connaître le remboursement frais dentaires pour les soins de parodontologie, il est nécessaire de s’informer sur les tarifs qui sont en vigueur, tels qu’ils figurent dans laNomenclature Générale des Actes Professionnels. Chaque acte de parodontologie dentaire est représenté par une  lettre clé, qui indique les tarifs de convention qui correspondent aux actes et aux soins voulus.

Comme ces actes ne reçoivent aucun remboursement frais dentaires de la Sécurité sociale, la souscription à une mutuelle dentaire, avec de bonnes garanties en parodontologie, est indispensable. Plusieurs mutuelles haut de gamme proposent un remboursement frais dentaires le plus souvent sous forme de forfait.

Toutefois, le remboursement frais dentaires de la mutuelle par forfait  peut varier selon les offres. Il est conseillé de comparer les offres sur un mutuelle comparatif, qui permet de trouver la meilleure offre.

Comme ce soin est très onéreux, il est conseillé de souscrire à une mutuelle dentaire, qui propose des bonus de fidélité au bout de 2 ou 3 ans d’adhésion. Cela augmentera le remboursement frais dentaire pour les actes de parodontologie.

Quelles sont les causes de la parodontologie ?

Les infections de la parodontologie peuvent avoir des conséquences désastreuses pour un assuré s’il n’a pas recours aux soins de parodontologie. Les causes qui ont été répertoriées sont les suivantes :

• les bactéries de la plaque dentaire et le tartre
• les variations hormonales  de la femme enceinte
• la prise de certains médicaments pour les maladies du cœur, l’épilepsie ou nécessaires lors de greffes
• le tabagisme, le stress, le diabète, l'âge
• un défaut de brossage ou un manque d’hygiène dentaire

Si certaines causes peuvent être évitées comme le manque de brossage et le tartre, il est néanmoins plus difficile de prévenir d’autres causes comme les variations hormonales chez la femme enceinte ou les effets de l’âge.

La prothèse dentaire

La prothèse dentaire est l’un des postes dentaires, qui est faiblement remboursée par la Sécurité sociale. La Sécurité sociale rembourse  les soins de prothèses dentaires à partir du tarif de convention, fixé par l’Assurance Maladie. Comme les soins de parodontologie, ceux de prothèses dentaires peuvent entraîner des dépassements.

Le remboursement frais dentaires de l’Assurance Maladie pour la prothèse dentaire

La prothèse dentaire est remboursée par la Sécurité sociale à 70% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, qui est aussi, appelé tarif de convention ou tarif conventionnel. Le tarif de convention varie selon le type de prothèse dentaire, dont les plus communs sont les SPR 50, SPR 57 et SPR 67. De plus, le tarif de base pour les prothèses telles que la couronne dentaire et le bridge est bas.

Parmi les prothèses dentaires, la plus connue est peut-être la couronne. Il en existe plusieurs, qui correspondent aux besoins et aux goûts de chaque assuré. Elle se présente sous différentes formes, dont les suivantes :

• Elle peut être entièrement en métal. Le chirurgien peut utiliser des métaux précieux ou ordinaires, selon les préférences du patient.
• La couronne peut être à incrustation vestibulaire, avec une face visible blanche et celle, qui est cachée, en métal.
• La couronne métallo-céramique, dont les 2 faces sont blanches. Cette couronne est plus esthétique que celle à incrustation vestibulaire.

A titre d’exemple, pour la SPR 50, qui désigne la couronne, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est 107,50 €. Cela est inférieur au coût réel d’une couronne si vous devez vous rendre chez un chirurgien-dentiste pour ce soin.

Comme le chirurgien-dentiste va facturer ce soin bien au-dessus de la base de remboursement de la Sécurité sociale, le remboursement frais dentaires de l’Assurance Maladie va s’avérer insuffisant. De ce fait, il est indispensable de souscrire à une mutuelle dentaire, avec de bonnes garanties pour ce soin.

Le remboursement frais dentaires de la mutuelle se fait, soit sous forme de forfait ou de pourcentage de remboursement. Le pourcentage de remboursement est calculé à partir du taux de remboursement Sécurité sociale. La couverture de la mutuelle va prendre en charge la partie restant, appelé ticket modérateur, qui est laissé à la charge de l’assuré après le remboursement de la Sécurité sociale.

De ce fait, si un assuré a souscrit à une mutuelle classique, à 100% pour ce soin, il ne bénéficiera pas d’un remboursement frais dentaires intégral car ce soin entraîne des dépassements d’honoraires. Il est conseillé de souscrire à une mutuelle de niveau supérieur ou haut de gamme, de 100 à 400% pour un remboursement frais dentaires en partie ou en totalité.

On conseille, en générale, d’opter pour le remboursement frais dentaires par forfait, qui peut être plus intéressant. Le forfait varie de montant, selon les offres mutuelle. Toutefois, il arrive parfois, que le remboursement frais dentaire par taux de remboursement puisse proposer des garanties plus complètes. A titre d’exemple, vous devez vous montrer vigilant sur certains points si vous devez choisir un remboursement par forfait dentaire.

• Montrez-vous attentif à d’éventuels délais de carence, qui désignent une période de temps au moment de votre adhésion pendant laquelle vous ne bénéficierez pas d’un remboursement frais dentaires.
• Certaines mutuelles limitent les actes à 1 ou 2 dans l’année. De plus, certains forfaits sont valables pour un semestre seulement. Il faut, donc, se montrer attentif à toutes les clauses du contrat avant de souscrire à une mutuelle prothèse dentaire.

Comment obtenir un bon remboursement frais dentaire de votre mutuelle ?

• En premier lieu, privilégiez les mutuelles, qui offrent des bonus pour récompenser votre fidélité après 2 ou 3 ans. En reportant le soin de prothèse dentaire, à quelques années, vous bénéficierez, d’un meilleur remboursement frais dentaire.
• Avant d’obtenir un meilleur remboursement frais dentaires, n’hésitez pas à demander à votre dentiste un devis complet pour connaître le type de soin dont vous avez besoin. N’oubliez pas de lui demander un montant chiffré de ses honoraires, que vous pourrez, ensuite, envoyer à votre mutuelle. Puis, votre mutuelle vous fera parvenir une étude chiffrée du montant qu’elle va prendre en charge.
• Choisissez une mutuelle, qui offre des renforts. Les renforts augmentent le remboursement frais dentaire. De plus, ces mutuelles offrent de meilleures prestations du poste dentaire.
• Pour bénéficier d’un tarif mutuelle dentaire abordable, avec une bonne santé dentaire, un délai de carence de trois mois ou plus peut vous être avantageux. Toutefois, la couverture n’interviendra pas pendant la période qui commence à partir de votre adhésion.

Malgré que certaines mutuelles proposent un très bon remboursement frais dentaires, il est rare qu’une mutuelle couvre l’intégralité des frais dentaires, avec 100% des frais réels. De ce fait, le choix d’une bonne mutuelle dentaire, offrant des garanties en dentaire est indispensable. Certaines mutuelles haut de gamme peuvent offrir un forfait prothèse dentaire, quelle soit la situation justifiant le besoin de ce soin.

Par exemple, l’assuré pourra bénéficier d’un remboursement frais dentaires uniquement, suite à un accident. Avant de souscrire, il est nécessaire de bien lire les garanties figurant au contrat. Comme ce soin est très onéreux, les ménages sont nombreux à souscrire à une mutuelle, proposant un remboursement frais dentaires pour ce poste.

Il faudrait souscrire à une mutuelle, proposant un taux de remboursement de 700% à partir du tarif de convention pour s’estimer comme bien couvert. Malheureusement, la plupart des mutuelles proposent un remboursement frais dentaires de 100 à 300% pour ce soin. Plus le taux de pourcentage est élevé, plus le tarif de la mutuelle est coûteux.

Il n’existe pas de mutuelle dentaire pas chère pour ce poste car le tarif est déterminé par le niveau de couverture, qui a été choisi. C’est pourquoi, le choix d’une bonne mutuelle prothèse doit se faire avec attention car les mutuelles proposent de nombreuses offres mutuelle dentaire.  Si vous êtes novice dans ce domaine, pourquoi ne pas vous adresser à un comparatif de mutuelle, qui vous offre des tarifs négociés auprès de leurs partenaires mutuelles ?

Le comparatif de mutuelles propose un remboursement frais dentaires, adapté aux besoins de ses assurés. Comme il existe plusieurs comparatifs, proposant des offres mutuelles dentaires diverses, correspondant au profil des assurés, chaque assuré peut trouver la mutuelle prothèse dentaire, qui lui convient.

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